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インターネットでのご予約

アメニティ歯科では、インターネットにて24時間、3か月先までご予約を承っております。
検診、歯のおそうじ、治療、歯並びの相談など、
お気軽に「インターネット」予約をご利用ください。

▼ご予約の流れ
  • 1.下記からのお申込みにて「仮予約」となります。
  • 2.医院より、ご予約の確認連絡を致します。
  • 3.「ご予約確定」となります。

なお、当日のご希望や、お急ぎの方は
お電話にてご予約をたまわっております。

*は入力必須項目です。
※携帯メールでお申し込みをする場合は、PCメールからの受信拒否を解除してください。
※万一、5日以上経ってもご連絡が無い場合には 大変お手数をおかけして申し訳ありませんが、
医院まで、一度ご連絡くださいますようお願いいたします。ただし、夏期休暇(お盆休み)、冬期休暇(年末年始)などの長期休診の場合は、ご連絡までに5日以上いただく場合もございますのでご了承下さい。
※送信して頂いた個人情報につきましては厳重に保管いたします。

▼ご来院になる際の注意
  • ☆初めての方は問診票を記入いただくために、ご予約時間の10分前にお越し下さい。
  • ☆再診の患者さまはご予約の5分前にお越し下さい。
  • ☆ご来院の際は、必ず保険証をご持参下さい。
  • ☆お薬を飲まれている方はお薬手帳や薬の用途がわかるものをご持参下さい。
  • ☆キャンセルされる場合や時間に遅れる場合は、必ずご連絡下さい。



お名前 *必須 例)山田 太郎(全角)
フリガナ *必須 例)ヤマダ タロウ(全角)
電話番号 *必須 例)0312341234(半角英数字)
メールアドレス *必須 例)aaa@bbb.jp
メールアドレス(再入力) *必須
※ 確認のため、コピーをせずにもう1度入力してください。
ご希望の治療項目 *必須
むし歯治療  セレック治療  インプラント  入れ歯 
PMTC初回限定980円  PMTC  審美・ホワイトニング  矯正 
歯周病  小児歯科  検診  歯のおそうじ 
その他 
ご希望の受診日時 *必須
日  時 
今回のご来院 初めて(初診)  2回目以降  *必須
ご要望 ※具体的なご相談やご希望がある場合はご記入ください。

※ご注意
上記からのお申込みにて「仮予約」となります。
医院より、ご予約の確認連絡後に、「ご予約確定」となります。


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